Zapalenie gruczołu krokowego

Zapalenie gruczołu krokowego to choroba charakteryzująca się obecnością stanu zapalnego i/lub infekcji zlokalizowanej w gruczole krokowym.

Może objawiać się szeroką gamą objawów klinicznych i dolegliwości.

Anatomia

Prostata to mały gruczoł, który jest częścią męskiego układu rozrodczego i narządem zależnym od hormonów. Jego kształt i wielkość porównano do dużego orzecha włoskiego. Normalna prostata waży około 20 g, ma objętość 15-25 ml i mierzy 3 cm długości, 4 cm szerokości i 2 cm głębokości.

Gruczoł krokowy znajduje się w miednicy małej, pod pęcherzem i nad odbytnicą. Cewka moczowa, cewka moczowa, przechodzi przez grubość gruczołu. Prostatę otacza kapsułka złożona z włókien mięśni gładkich, kolagenu i sprężystych; pokryte trzema warstwami gęstej tkanki łącznej (powięzi) na przedniej, bocznej i tylnej powierzchni. Tylna powierzchnia prostaty graniczy z bańką odbytnicy. Oddziela je powięź retropęcherzowa lub powięź Denonville'a, która umożliwia badanie dotykowe tylnej powierzchni gruczołu krokowego.

Gruczoł krokowy składa się w około 70% z tkanki gruczołowej iw 30% zrębu włóknisto-mięśniowego. Zwyczajowo dzieli się narząd na 3 strefy.

Strefa przejściowa.Strefa przejściowa stanowi 10% tkanki gruczołowej i 20% przypadków złośliwych guzów prostaty. W tej strefie powstaje jedna z głównych chorób związanych z wiekiem u mężczyzn - łagodny przerost gruczołu krokowego, który może prowadzić do trudności w oddawaniu moczu z powodu przerostu tkanek.

Strefa centralna.Okolica przewodów wytryskowych. Składa się z tkanki gruczołowej, tkanki łącznej i elementów mięśniowych. Nowotwory w tym obszarze są niezwykle rzadkie.

Strefa peryferyjna.Obejmuje tylną i boczną stronę gruczołu krokowego i zawiera 70% tkanki gruczołowej. Jest to obszar wyczuwalny przez odbyt i pozwalający urologowi ocenić stan gruczołu krokowego. Do 70% nowotworów złośliwych jest zlokalizowanych dokładnie w strefie peryferyjnej. Dlatego badanie per rectum jest ważną metodą diagnostyczną i powinno być wykonywane u pacjentów powyżej 45 roku życia.

Funkcje prostaty:

• wytwarzanie wydzieliny prostaty, która jest integralną częścią nasienia i bierze udział w upłynnianiu ejakulatu, a także nasycaniu go składnikami odżywczymi, takimi jak różne enzymy i witaminy, kwas cytrynowy, jony cynku, które przyczyniają się do poprawy ruchliwości i aktywności plemników;
• Prostata zawiera włókna mięśni gładkich, które pomagają uwolnić plemniki z cewki moczowej podczas wytrysku, zapobiegają przedostawaniu się plemników do pęcherza i biorą udział w mechanizmie zatrzymywania moczu.

Zapalenie prostaty, łagodny przerost prostaty i rak prostaty to trzy główne choroby prostaty.

Wszystkie trzy choroby mogą współistnieć w tej samej prostacie w tym samym czasie. Oznacza to, że obecność zapalenia gruczołu krokowego nie wyklucza obecności przerostu prostaty i raka prostaty u pacjenta i odwrotnie.

Przyczyny zapalenia gruczołu krokowego

Według statystyk zapalenie gruczołu krokowego jest najczęstszą chorobą urologiczną - po przerostu prostaty i raku prostaty - u mężczyzn poniżej 50 roku życia i trzecią najczęstszą u mężczyzn powyżej 50 roku życia.

Zapalenie gruczołu krokowego stanowi 6 do 8% ambulatoryjnych wizyt urologicznych.

Najczęstszym czynnikiem wywołującym zapalenie gruczołu krokowego są szczepy E. coli, które są wykrywane w 80% przypadków. Bardziej rzadkimi patogenami są enterokoki, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella i inne bakterie Gram-ujemne. Rola infekcji przenoszonych drogą płciową (takich jak Chlamydia trachomatis) w zapaleniu gruczołu krokowego nie została jeszcze jasno ustalona i jest badana. U pacjentów z zakażeniem wirusem HIV i innymi ciężkimi zmianami w układzie odpornościowym możliwymi czynnikami sprawczymi są cytomegalowirus, prątki gruźlicy, grzyby i inne rzadkie patogeny. Istnieją dane wskazujące na obecność drobnoustrojów w gruczole krokowym, które nie są wykrywane w standardowych badaniach, ale odgrywają rolę w powstawaniu zmian zapalnych i późniejszym rozwoju objawów zapalenia gruczołu krokowego.

Możliwe przyczyny zapalenia gruczołu krokowego to:

• śródsterczowy refluks moczu w wyniku dysfunkcyjnego oddawania moczu (mocz, z pewnymi czynnikami predysponującymi, może dostać się do gruczołu krokowego przez przewody prostaty, powodując proces zapalny);
• seks analny bez zabezpieczenia;
• zwężenie napletka (stulejka);
• choroby autoimmunologiczne;
• zmiany funkcjonalne i anatomiczne mięśni dna miednicy;
• zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym, w tym zmiany funkcjonalne i anatomiczne w mózgu;
• traumatyczna i niezwykła aktywność seksualna;
• czynniki psychologiczne (w wielu badaniach udowodniono wpływ stresu psychologicznego na występowanie objawów przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego - u części pacjentów zdiagnozowano zaburzenia psychosomatyczne, w leczeniu których zmniejszenie objawów zapalenia gruczołu krokowego i prawdopodobieństwo jego nawrotu zostały odnotowane).

Czynniki ryzyka zapalenia gruczołu krokowego obejmują również: abstynencję lub nadmierną aktywność seksualną, nawyk powstrzymywania wytrysku, palenie tytoniu, pracę w nocy, siedzący tryb życia, nieodpowiednie spożycie płynów i złą dietę.

Objawy

• ból lub pieczenie podczas oddawania moczu (dyzuria);
• zaburzenia dróg moczowych;
• przebarwienie moczu;
• pojawienie się krwi w moczu;
• ból brzucha, pachwiny lub dolnej części pleców;
• ból w kroczu;
• ból lub dyskomfort w prąciu i jądrach;
• ból z wytryskiem;
• podwyższona temperatura ciała (z ostrym bakteryjnym zapaleniem gruczołu krokowego).

Diagnostyka

Zgodnie z ogólnie uznaną klasyfikacją zapalenia gruczołu krokowego NIH (Narodowe Instytuty Zdrowia USA) istnieją cztery kategorie chorób, tradycyjnie oznaczane cyframi rzymskimi:

• I - ostre bakteryjne zapalenie gruczołu krokowego;
• II - przewlekłe bakteryjne zapalenie gruczołu krokowego;
• III - przewlekłe bezbakteryjne zapalenie gruczołu krokowego / zespół przewlekłego bólu miednicy (CP / CPPS);
• IIIa - zespół przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego / przewlekłego bólu miednicy z objawami zapalenia;
• IIIb - zespół przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego / przewlekłego bólu miednicy bez objawów zapalenia;
• IV - bezobjawowe (bezobjawowe) przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego.

Pomimo powszechnego występowania zapalenia gruczołu krokowego, ostre bakteryjne zapalenie gruczołu krokowego nie jest powszechne - 5% wszystkich przypadków choroby. Ale jego diagnoza jest dość prosta, ponieważ obraz choroby jest najczęściej wymawiany: mężczyzna skarży się na częste, bolesne oddawanie moczu, ból macicy i krocza. Charakterystyczny jest wzrost temperatury ciała, często do wysokich wartości - poniżej 39 ° C.

Rozpoznanie ostrego bakteryjnego zapalenia gruczołu krokowego obejmuje badanie per rectum (badanie per rectum), które polega na wyczuwaniu (palpacji) gruczołu krokowego palcem wskazującym przez odbyt.

Badanie palcowe (DRE) jest ważną manipulacją diagnostyczną w przypadku podejrzenia jakiejkolwiek patologii gruczołu krokowego. Dlatego wskazane jest, aby mężczyźni nie odmawiali jej przeprowadzenia.

W ostrym bakteryjnym zapaleniu gruczołu krokowego prostata podczas badania palpacyjnego jest ostro bolesna, obrzękła, najczęściej powiększona. Badanie ultrasonograficzne może wykazać nie tylko powiększenie gruczołu krokowego, ale także ogniska ropnej fuzji tkanki gruczołu krokowego (ropnie) - ale zdarza się to rzadko i z reguły jest konsekwencją trwającego procesu.

Diagnostyka laboratoryjna obejmuje przede wszystkim ogólny test moczu, w którym odnotowuje się wzrost liczby leukocytów. Zaleca się bakteriologiczne posiewy moczu. Na podstawie wyników analizy możliwe jest określenie obecności bakterii i ich wrażliwości na antybiotyk, a tym samym dostosowanie przepisanej antybiotykoterapii. Wykonuje się również ogólne badanie krwi w celu oceny ogólnego stanu organizmu i jego odpowiedzi na proces zapalny.

Pobieranie wydzieliny prostaty do diagnozy w ostrym zapaleniu gruczołu krokowego jest przeciwwskazane ze względu na zwiększone ryzyko wystąpienia stanu zagrożenia życia: bakteriemii i posocznicy. Oznaczanie oncommarkera (PSA), jego frakcje również nie jest zalecane - ze względu na niską zawartość informacji i zniekształcenie danych na tle stanu zapalnego.

Leczenie zapalenia gruczołu krokowego

Terapia antybiotykowa jest podstawową terapią dla pacjentów z zapaleniem gruczołu krokowego wszystkich kategorii.

Alfa-blokery to także skuteczna grupa leków. W wyniku ich działania zmniejsza się napięcie mięśni gładkich gruczołu krokowego, szyi pęcherza moczowego i sterczowej części cewki moczowej, poprawiając tym samym oddawanie moczu i zmniejszając możliwość przedostania się moczu do gruczołu krokowego (odpływ śródsterczowy). co jest jedną z przyczyn zapalenia gruczołu krokowego. Najbardziej skuteczne i popularne leki to Tamsulosin i Silodosin. Są również szeroko stosowane w celu poprawy oddawania moczu u pacjentów z przerostem gruczołu krokowego.

Możliwe jest zastosowanie leków przeciwzapalnych (diklofenak), które skutecznie zmniejszają ból i dyskomfort podczas oddawania moczu, zmniejszają obrzęk prostaty, a także przyczyniają się do pewnej poprawy jakości oddawania moczu.

Ostre bakteryjne zapalenie gruczołu krokowego jest często powodem hospitalizacji w szpitalu, gdzie zleca się antybiotykoterapię w postaci iniekcji dożylnych. Po ustabilizowaniu się stanu pacjenta, pacjent kontynuuje przyjmowanie antybiotyków w postaci tabletek przez 15 lub więcej dni, aby zapobiec przejściu ostrego zapalenia gruczołu krokowego w przewlekłe bakteryjne zapalenie gruczołu krokowego.

Według statystyk u 10% pacjentów z ostrym zapaleniem gruczołu krokowego rozwija się przewlekłe bakteryjne zapalenie gruczołu krokowego. Kolejne 10% pacjentów rozwinie w przyszłości zespół przewlekłego bólu miednicy (przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego IIIb).

Jak wygląda leczenie zapalenia gruczołu krokowego w klinice

Urolodzy leczą zapalenie gruczołu krokowego i inne schorzenia układu moczowo-płciowego w oparciu o międzynarodowe wytyczne kliniczne. Oznacza to, że wykorzystują nie tylko swoją wiedzę zawodową, ale również kierują się naukowo sprawdzonymi i akceptowanymi na całym świecie metodami diagnostyki i terapii.

Nasi lekarze nie przepisują nieskutecznych leków i badań „na wszelki wypadek", nie leczą nieistniejących chorób. Przy stawianiu diagnozy urolodzy opierają się na danych uzyskanych z badania pacjenta, obrazu klinicznego, danych z badań laboratoryjnych i instrumentalnych. Jeśli wymagane jest leczenie chirurgiczne, na terenie kliniki wykonywana jest operacja chirurgiczna.